ד"ר סילביה גרון  האם הייתם עוברים ניתוח אצל רופא משפחה? כנראה שלא. כאשר צריך לעבור פרוצדורה רפואית, רובנו יודעים כי ישנה חשיבות רבה בפניה לרופא המומחה בתחום. רופא מומחה הוא רופא שהמשיך את לימודיו והכשרתו לאחר קבלת התואר ועבר בהצלחה את מבחני ההתמחות של משרד הבריאות. לעומת זאת, רק חלק קטן מאלה הנזקקים לטיפולי שיניים מתקדמים יודעים כי גם בתחום רפואי זה יש התמחויות. אורתודנטיה למשל, היא מומחיות ביישור שיניים. רופא שיניים שלמד 4 שנים נוספות במוסד אקדמי המוכר על ידי משרד הבריאות ועבר את בחינות ההסמכה הוא אורתודונט או מומחה ליישור שיניים. החוק בישראל מאפשר לכל רופא שיניים לעסוק ב יישור שיניים , אך רופא זה אינו רשאי להיקרא אורתודנט או כל שם ותואר אחר העלולים להטעות את הציבור.  הורים רבים לבני עשרה מתמודדים עם הצורך להחליט על איש המקצוע שיבצע את יישור השיניים של ילדם. הצורך ביישור שיניים הוא צורך אסתטי, אבל בעיקר צורך רפואי אמיתי, שלעתים אי טיפול בו עלול להוביל לשורה של בעיות רפואית של השיניים, הפה והחניכיים. למרבה הצער, תחום טיפולי השיניים הוא פרוץ. הורים המבקשים טיפול מקצועי לילדם נתקלים בקושי להחליט מהו הטיפול הטוב ביותר. הסיבה לכך היא העובדה שהחוק בישראל מאפשר לכל רופא שיניים לפרסם את שירותיו. אולם, עד עתה, החוק לא קבע מערכת אכיפה יעילה המפקחת על הפרסומים והמידע המועבר לציבור בנושא זה, והאחריות על מהימנות הפרסומים הושארה לרופאים עצמם. בישראל עובדים למעלה מ- 9,000 רופאי שיניים. רק כ- 800 מהם הם רופאי שיניים מומחים, כאשר רק כ- 160 מהם הם אורתודונטים. אמנם החוק מאפשר לכל רופא שיניים לעסוק בכל תחומי הטיפול בשיניים. אולם הוא אוסר על הטעיה של הלקוחות. המצב הפרוץ פתח תחום שלם של "מומחיות" שקיימות רק על גבי המודעות – כמו "מומחה לרפואה אסתטית". רופאי שיניים המציעים טיפולי שיניים במחיר מבצע, ובטיפול קצר ונוח "ללא צורך בעקירות" ו"ללא גומיות", עלולים להטעות את לקוחותיהם. שכן, קל מאוד להתפתות לטיפול מהיר וזול, במיוחד כאשר מדובר ברפואת שיניים ובטיפול שאמור להתמשך למעלה ממספר חודשים. יחד עם זאת, יש לזכור כי לעתים קל וזול הופך ליקר וארוך כאשר יש צורך בתיקון נזקים שנעשו כתוצאה מטיפול לא מקצועי. יש לזכור כי הטיפול האורתודונטי הוא מגוון ומותאם למאפיינים האישיים של המטופל, ואופי הטיפול נקבע רק לאחר בדיקה מקצועית. תפקיד האורתודנט הוא לקבוע תוכנית טיפול המתייחסת לנתונים שונים הקשורים למבנה הלסתות, השיניים והפנים ולאסתטיקה של החיוך. לכן הבטחה מוקדמת להשתמש בטכניקה של הרחבת קשת השיניים במקום עקירת שיניים איננה בהכרח האפשרות הטובה ביותר עבור  מטופל מסוים. ישנם מאות סוגים של מכשירים אורתודונטים, ותפקיד האורתודנט להכיר את כולם ולהשתמש בהם באופן מקצועי בהתאם למקרה, על מנת להשיג את התוצאה הטובה ביותר. תוכנית הטיפול של האורתודונט איננה מוכתבת על ידי סוג המכשיר, להיפך, האורתודונט בוחר את סוג המכשיר לפי תוכנית הטיפול. צרכנות בריאות מודעת חשובה במיוחד כשמדובר ברפואה פרטית ויכולת הפיקוח על העובדים בתחום אינה גבוהה. הורים...

קרא עוד

שיטת LINGUAL BRACKET JIG ד"ר סילביה גרון הדבקת הסמכים האורתודונטים (Lingual brackets)   בשיטת "אורתודונטיה לינגואלית" נעשית בטכניקה הנקראת "הדבקה בלתי ישירה" ( יישור שיניים ). כל הסמכים מודבקים בבת אחת בפה בעזרת כף מטבע שהוכנה במעבדה בתהליך שבו מתאימים את הסמכים הסטנדרטים, באופן  אינדיבידואלי לכל שן ושן. ההתאמה האינדיבידואלית של הסמך לכל שן לפי שטח הפנים שלה ולפי המיקום שקבע האורתודונט  מאפשרת תכנון מוקדם של הטפול ושל התזוזות המתוכננות לכל שן ושן על גבי מודל מעבדתי או וירטואלי, ולמעשה המיקום הסופי של השן הופך להיות "מתוכנת" בסמך. הטכניקות למיקום סמכים בשיטת אורתודונטיה לינגואלית הינן רבות ומגוונות, ולכל שיטה יתרונותיה וחסרונותיה. רוב השיטות הינן מאד מורכבות וכוללות שלבי עבודה רבים, המחייבים שמוש במעבדה מיומנת. שיטת  Lingual Bracket Jig ניתנת ליישום על ידי האורתודונט בשלב מעבדתי פנימי, ללא צורך בשמוש במעבדה חיצונית. היתרון בשיטה זו הוא האפשרות של האורתודונט לשלוט בעצמו על מיקום הסמכים, שלב שהינו בעל חשיבות מכרעת ביותר להצלחת הטפול. החסרון הוא הצורך של האורתודונט עצמו בהשקעת זמן במיקום הסמכים. שיטת Lingual Bracket Jig למיקום סמכים לינגואלים פותחה על ידי ד"ר סילביה גרון ופורסמה בעתונות המקצועית האורתודונטית ב-1998. השיטה משמשת במספר רב של מרפאות ואף במספר מעבדות העוסקות בתחום, וזוהי השיטה הבלעדית למיקום סמכים לינגואלים, המשמשת במרפאת המתמחים במחלקה לאורתודונטיה באוניברסיטת תל אביב ובמרפאתנו.         הסמך הלינגואלי ממוקם על מודל בעזרת Lingual Bracket Jig לפי המיקום הסופי המתוכנן לשן   מיקום הסמכים מועתק לפה והסמכים מודבקים בבת אחת, לפי המיקום שתוכנן על המודל....

קרא עוד

ד"ר סילביה גרון סמכים לינגואלים חדשים ! בשיטת אורתודונטיה לינגואלית מודבק המכשיר האורתודונטי בצד הפנימי של השיניים במקום בחזית ולכן אין הוא נראה לעין והטפול האורתודונטי מתנהל תוך שמירת אסטטיקה מקסימלית. המכשיר האורתודונטי הלינגואלי מורכב מסמכים המודבקים בצידן הפנימי של השיניים, מחוט קפיצי העובר ביניהם ומפעיל כוחות על השיניים, וכן מגומיות וקפיצים שונים המחברים ביניהם. הסמכים הלינגואלים המסורתיים ( G7) הינם גדולים, בעלי "משטח לעיסה" רחב וכן ווים בולטים הנושאים את החוטים והקפיצים האורתודונטים. סמכים אלה הינם יעילים ביותר ומאפשרים טפול במגוון רחב ביותר של בעיות אורתודונטיות, כולל בעיות המוגדרות כבעיות אורתודונטיות קשות, כגון מנשך עמוק או מנשך פתוח. אולם עקב גודלם ועקב הווים הדוקרניים של הסמך גרמו הסמכים המסורתיים לקשיי הסתגלות ולקשיי דבור. רוב המטופלים הסתגלו לסמכים תוך שבוע עד עשרה ימים, כאשר בתקופה זו חשו אי נוחות ושריטות בלשון, אשר הגבירו את קשיי הדבור.  קשיים אלה הרתיעו רבים מן המטופלים אשר ביקשו ליהנות מיישור שיניים בלתי נראה, ומנעו אורתודונטים רבים מלהמליץ על שיטה זו. אולם בשנים האחרונות חל מהפך בתחום זה והיום קיימים סוגים  חדשים של סמכים אורתודונטים שגודלם כשליש מגודל הסמכים הלינגואלים המסורתיים ( 2D, STB, INNOVATION- L ועוד).  הווים הדוקרניים הוסרו ברובם, והוכנסו לסמך מנגנונים מיוחדים להקטנת החיכוך , דבר המאפשר הזזה מהירה יותר של השיניים תוך הפעלת כוחות קלים ביותר. הקטנת גודל הסמכים הינו שיפור משמעותי לא רק מבחינת הנוחיות והיעדר הפרעה בדבור, אלא גם מבחינת שמירת הגיינה. הסמך הקטן מודבק רחוק מן החניכיים ומאפשר ניקוי טוב ושמירת בריאות החניכיים. , ולכן יכול להתאים גם למטופלים שעברו טפולי חניכיים. הקטנת גודל הסמך התאפשרה עקב השיפורים המשמעותיים שחלו בשנים האחרונות בתחום הדבקים האורתודונטים. הדבקים האורתודונטים החדשים מאפשרים הדבקת סמכים קטנים ביותר, ואין צורך היום בבסיס רחב של הסמך למניעת נפילת סמכים.   לכל אחד מסוגי הסמכים החדשים ישנם ייתרונות וחסרונות, וחשובה הבחירה הנכונה של סוג הסמך לבעיה האורתודונטית . לחלק מן הבעיות האורתודונטיות כדאי ורצוי להשתמש בסמכים הלינגואלים המסורתיים, ולנצל את תכונותיהם לשיפור מהירות ויעילות הטפול. בבעיות אורתודונטיות אחרות ניתן להשתמש בסמכים הקטנים לסוגיהם וליהנות מיתרונותיהם. בחירה נכונה ומבוססת של הסמך הלינגואלי בהתאם לבעיה ולתכנית הטפול האורתודונטית מהווה שלב חשוב בתכנון הטפול,  בחירה נכונה תפשט את הטפול ותביא לתוצאות הטובות ביותר בדרך המהירה...

קרא עוד

אורתודונטיה לינגואלית – חידושים ד"ר סילביה גרון אורתודונטיה לינגואלית היא שיטת טפול אסטטית ביותר ומאפשרת אסטטיקה מקסימלית של השיניים והחיוך במהלך הטפול האורתודונטי. אורתודונטיה לינגואלית  נקראת גם אורתודונטיה בלתי נראית או   Invisible orthodontics . היתרון הבולט ביותר של אורתודונטיה לינגואלית הוא שהמיכשור האורתודונטי ניסתר מהעין. בשיטה זו מודבקים הסמכים האורתודונטים  (Lingual brackets, lingual braces)  על השיניים מצידן הפנימי או ה"לשוני" ( Lingual). ולכן אינם נראים כלל ומאפשרים מראה אסטטי של השיניים. לכן המטופל יכול להמשיך בשגרת חייו ובפעילותו החברתית והמקצועית בלי כל הפרעה אסטטית, יתרון שהינו בעל חשיבות רבה עקב כך שטפולים אורתודונטים הינם ממושכים ונמשכים בין מספר חדשים למספר שנים. מעבר ליתרון האסטטי של אורתודונטיה לינגואלית, לשיטה זו יתרונות טיפוליים ומכניים המאפשרים טפול במגוון רחב של בעיות אורתודונטיות, ואף בבעיות אורתודונטיות מורכבות ביותר באותה מידת הצלחה כמו טפול אורתודונטי קונבנציונלי. גם משך הטפול איננו שונה, ולעיתים אף קצר יותר מטפול רגיל.  אורתודונטיה לינגואלית החלה להתפתח בשנות ה-80 בארצות הברית וביפן במקביל, אולם תקופה ארוכה לא זכתה שיטה זו לפופולריות רבה בין האורתודונטים עקב קשיים טכניים במיקום מדויק של הסמכים האורתודונטים, ועקב תלונות רבות של המטופלים על שריטות בלשון והפרעות בדיבור. בשנים האחרונות חלה תאוצה בהתפתחות אורתודונטיה לינגואלית עקב פיתוח טכניקות מדויקות ביותר למיקום הסמכים הלינגואלים, עקב פיתוח סמכים לינגואלים חדשים, ופיתוח חוטים אורתודונטים מיוחדים.  הטכניקות החדשות למיקום סמכים לינגואלים מאפשרות תכנון מוקדם של התזוזות האורתודונטיות ומיקום הסמכים על גבי מודל העבודה בהתאם לתנועות השיניים המתוכננות (ראה כתבה). ממודל העבודה מועתק מיקום הסמכים לפה והסמכים מודבקים בשיטה בלתי ישירה (Indirect bonding)     היום קיימים סמכים לינגואלים חדשים מסוגים שונים, אשר ניתן להתאים אותם לפי הבעיה ותכנית הטפול האורתודונטית הספציפית. הדור החדש של הסמכים הלינגואלים הינם סמכים קטנים ביותר, הפותרים כמעט לחלוטין את בעיית ההפרעה ללשון וההפרעה בדיבור, כך שההסתגלות לסמכים היא מהירה ביותר, תוך מספר ימים. הסמכים הלינגואלים החדשים בנויים עם מנגנון המקטין את החיכוך בין הסמך לקשת האורתודונטית, ובכך מתאפשרת תנועה מהירה יותר של השיניים תוך הפעלת כוחות ביולוגיים קלים. עקב גודלם הזעיר הסמכים מודבקים במרחק מן החניכיים, ומאפשרים שמירה טובה על הגיינת השיניים והחניכיים. (ראה כתבה) השיפורים בתחום אורתודונטיה לינגואלית היום הינם גם בתחום הדבקים. שיפור בתחום הדבקים האורתודונטים מאפשר הדבקת  סמכים קטנים ביותר וכמעט אין נפילת סמכים. אין היום צורך בסמך עם בסיס רחב על מנת למנוע נפילת סמכים.   החוטים האורתודונטים החדשים תרמו גם הם תרומה נכבדה להתפתחות אורתודונטיה לינגואלית. קיימים היום חוטים אורתודונטים המותאמים ספציפית לשיטה הלינגואלית. חוט  Ni-Ti Copper הנחשב החוט האורתודונטי של שנות ה 2000 ,מפעיל כוחות עדינים ביותר על השיניים, המשתנים לפי הטמפרטורה בפה, גם בטווח הפעלה מאד גדול. מי שמרוויח מכך הוא המטופל – הזזת השיניים איננה כואבת והמרווח בין הביקורים גדל.   אורתודונטיה לינגואלית היום הינה שיטה נוחה ביותר למתרפא הן מבחינה פיזית והן מבחינה אסטטית, ומבטיחה תוצאות מעולות בפרק זמן סביר, וכבר בחצי השנה הראשונה לטיפול נראה שיפור ניכר ברוב המקרים. המטופלים...

קרא עוד

ד"ר סילביה גרון   בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה משמעותית בביקוש של מבוגרים לטפול אורתודונטי. לצורך טפול אורתודונטי מוגדר כמבוגר כל אדם  אשר סיים את תהליכי הגדילה.  במרפאתנו אחוז המבוגרים גבוה מאד, מעל 50% מן המטופלים האורתודונטים הינם מבוגרים מעל גל 17, אשר נהנים מהיתרונות שמקנה טפול אורתודונטי בכל גיל, ונהנים מהאפשרות לבצע טפול אורתודונטי בלתי נראה, מבלי להתפשר על הופעתם החיצונית במהלך הטפול.   הסיבה העיקרית לפנייה של מבוגרים לטפול האורתודונטי היא הרצון לשפר אסטטית את מראה השיניים והחיוך, במקרים שכבר נעשה בעבר טפול אורתודונטי, והשיניים חזרו במידה מסוימת לעמדתם הקודמת. או במקרים שלא עברו טפול בעבר והחליטו שהגיע הזמן לכך. חלק  מן המטופלים מגיעים לטפול אורתודונטי בגלל בעיות שנוצרו במהלך השנים, כגון הצטופפות של השיניים או רווחים לא אסטטים.   הטפול האורתודונטי במבוגר מתחלק למספר סוגים : ניתן לבצע טפול מלא בכל בעיות הסגר, כפי שנעשה אצל ילדים ונוער.  טפול אורתודונטי מלא לעתים מחייב עקירת שיניים בריאות, אם כדי לפתור בעיות חמורות של צפיפות  או הבלטת שיניים או על מנת להסוות ליקוי ביחסי הלסתות על ידי שינוי עמדת השיניים . במקרים שמידת הצפיפות לשיניים הינה גבולית ניתן להשיג את המקום הדרוש לצורך יישור השיניים  על ידי שיוף השיניים והורדה של כמות מינימאלית של אמייל מן השיניים , או על ידי הרחבה של קשתות השיניים, או שילוב ביניהם, וזאת כאלטרנטיבה לעקירת שיניים. כאשר הבעייה האורתודונטית הינה חמורה ונובעת מליקוי ביחסי הלסתות, יש צורך לשלב את הטפול האורתודונטי עם כירורגיה של הלסתות (טפול אורתוכירורגי) לשם השגת התוצאה האופטימלית מבחינה בריאותית ואסטטית.    חלק גדול מן הטפולים האורתודונטים אצל המבוגר הינם טפולים קצרים או חלקיים במטרה לפתור בעייה אסטטית מקומית, כגון רווחים קדמיים , צפיפות, ליקוי בעמדת מספר שיניים, או  סגר צלבי .    טפול אורתודונטי יכול להיות משולב עם טפול משמר או שיקומי, ומטרתו להזיז את השיניים לעמדה שתאפשר שיקום הפה על ידי כתרים או שתלים. טפול אורתודונטי במקרים של בעיות חניכיים חמורות אשר גרמו לתזוזות של השיניים קדימה תוך כדי יצירת רווחים גדולים. במצבים אלה ישנה גם ירידה בכמות העצם התומכת בשיניים. השילוב של הטייה קדמית של השיניים עם ירידה בכמות העצם התומכת גורם להידרדרות מהירה של מצב החניכיים. במקרים אלה מטרת הטפול האורתודונטי, בנוסף לשפור אסטטי, היא להזיז את השיניים לעמדה שבה הכוחות הטבעיים הפועלים על השיניים (בלעיסה , בליעה ודבור) לא יחמירו את מצבם.     המכשור האורתודונטי שבו משתמשים אצל מבוגר הינו המכשור האורתודונטי הרגיל, כגון פלטות ניידות, מכשירים קבועים המודבקים על השיניים (ממתכת או מחמרים שקופים), וכן רסנים חיצוניים. כמובן שמשתדלים להשתמש במכשירים אסטטים יותר, כמו סמכים או פלטות שקופות, או מכשירים בלתי נראים כמו הסמכים הלינגואלים, או שילוב של מכשירים...

קרא עוד